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镇静安定药——氟哌利多
作者:华美网 文章来源:华美网 发布时间:2010-01-20 点击:次

    氟哌利多(氟哌啶,哒罗哌丁苯,droperidol,inapsine,droleptan,dehydrobenzperidol,R·4749)

    【特点】氟哌利多为丁酰苯类药之衍化物,是丁酰苯类药中强效神经安定药,比氟哌啶醇作用更强,而作用时间较后者为短,药理作用与之相似。但其作用部位选择性高。作用强度大,不良反应小,且较酚噻嗪类轻,安全性大,有轻微抗肾上腺素的作用。虽可引起体位性低血压,但无心肌抑制,是目前临床最常用的一种。静注后2~3min生效,10~20min效能达高峰,持续30min左右,在体内分解较快,有效期约3~4h。对各系统的作用特点:

    1.中枢神经系统  氟哌利多选择作用于向心的触突水平,特别作用于上行网状结构系统,抑制皮质下中枢。临床表现为精神镇静,对外界不关心的淡漠状态,但意识存在,处于觉醒状态。嗜睡不明显,锥体外系反应也轻,还可使脑血流量及脑组织之V02量均降低。可降低机体VO2量20%~30%,并使基础代谢和体温降低。

    2.呼吸循环系统  对呼吸无明显影响。对循环的影响轻微,心血管功能稳定,外周组织的灌注良好。低血容量者,可使外周血管阻力及动脉压轻度下降,CVP及CO有所降低,但心肌收缩力不受影响,且具有抗心律不齐之良好作用。可收缩脑血管,降低颅内压。

    3.肝肾功能  对肝肾功能无不良影响,并有肾血流量增加的良好作用。

    4.抗呕吐作用  氟哌利多具有很强的抗呕吐作用,它可对抗吗啡的致吐作用。

    5.体内代谢  t1/2β 2~3h。氟哌利多进人体内主要经肝代谢,约10%以原形由尿排出,仅有少量(1%)之氟哌利多未经破坏的形式排出。其余在肝内转化后由尿粪排除。

    【用法与用量】

    1.麻醉前用药  成人量2.5~5mg/次(0.04~0.4mg/kg)。小儿0.1~0.2mg/kg,静注或输注,或肌注。

    2.复合麻醉用药  以资加强催眠药、镇痛药及其他麻醉药的中枢作用,还可防止术后呕吐及不安等不良反应。

    3.安定镇痛麻醉(神经安定镇痛术)  主要用氟哌利多与芬太尼组成合剂,叫作innovar合剂,其比例是50:1,常用量为0.2~0.4mg/kg,首次量约5~10mg,重复注射之总量以<25mg为宜。

    4.利用其轻度为α-肾上腺素能阻滞性能  以其作为抗休克、改善外周循环和预防心律不齐。

    5.与氯胺酮复合应用  以预防或减轻氯胺酮麻醉后之幻觉、兴奋不安及呕吐等不良反应。

    6.辅助用药  作为局麻或部位麻醉的辅助用药。2~5mg/次,静注。

    7.以氟哌利多为主的神经安定镇痛麻醉  适用于心血管、老年、衰弱及休克病人手术的麻醉。

    【不良反应】

    1.锥体外系症状  是氟哌利多的主要不良反应。与用量过大、选择性地阻断锥体外系的多巴胺受体、使乙酰胆碱能神经活性相对亢进有关。可出现一系列神经活动障碍症状,如面颈部或肢体不自主运动,或表现为肌强直。好发于5~15岁小儿。有时单次小剂量(3~5mg)应用也可发生。发生时间多在用药后10~27h。治疗时,静注或肌注东莨菪碱0.3mg或咪哒唑仑5~10mg可使症状较快消失,如有复发,可重复上述1种或2种合用,可逐渐恢复。亦有不经治疗即自行恢复者。

    2.血压下降  有α-肾上腺素能阻滞作用,可使血管轻度扩张,在低血容量、硬膜外麻醉时使用可有血压下降。应注意补充血容量,以资预防。

    【注意事项】应用氟哌利多时还应注意以下方面。

    1.注射速度勿过快,与强化、催眠药、镇静药、吸入全麻药及其他静脉全麻药合用时应减少用量。年老体弱者药量应酌减。

    2.有强化肌松药的作用。

    3.应用单胺氧化酶抑制药者,在麻醉前3周应停药。

    4.脑血管患者应慎用。

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