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常见皮损的治疗
作者:华美网 文章来源:华美网 发布时间:2010-01-23 点击:次

    (1)表皮层疣状皮损

    表皮层的疣状皮损包括寻常疣、扁平疣和老年疣。由于其病理改变为表皮的棘层和颗粒层增厚、空泡形成或有乳头瘤样增生,结果是表皮增厚,真皮正常,所以用高频电刀治疗时可以“大刀阔斧”去除疣体而不易损伤真皮层。术后创面愈合快、色素沉着时问短,美容疗效好。

    1)寻常疣

    A.治疗:从皮损四周的正常皮肤处烧灼,揭去疣表面的角质层,烧去暴露出的发白、稀软病变组织,直至露出正常基底,最后将四周游离的皮肤(可疑为有病毒侵犯)一并去除,一般不出血。

    B.优于其他理化疗法,应首选。

    2)扁平疣

    A.治疗:适用于陈旧性的、局限性的扁平疣。电刀烧去疣体即可,不向深面扩展。对多发的、处于活动期的扁平疣,先行抗病毒治疗,或仅去除少量最早出现的疣体。

    B.疗效:扁平疣属于病毒性皮损,从近期效果(术后3个月左右)看,治愈率很高。但是,在3个月或更长时间后,皮损可能在原处或别处复发。据我们临床观察有的多发扁平疣患者,在用电刀去除1个或少数几个扁平疣后,大量的扁平疣在几天内自行消失,这提示扁平疣的发生与消退和全身的免疫功能有关。

    3)脂溢性角化病(老年疣)

    A.治疗:用高频电刀烧灼突起的油脂状突起和色素,不向深层烧灼,一般无出血或基底仅有点滴状渗血。

    B.疗效:术后2~3周痂皮脱落,色素沉着时间短,美容疗效好,无复发。

    (2)表皮层斑状皮损

    表皮层斑状皮损包括老年斑、雀斑和黄褐斑。斑状皮损的病理改变为黑素沉着于表皮的基底层或真皮浅层,表皮不增厚。用高频电刀治疗要求手法轻、平、稳、细,治疗难度相对比疣状皮损大。术后色素沉着时间较长,但3~6个月后色素可吸收。

    1)色素斑    色素斑包括各种先天的“胎记”和后天性色素斑。

    A.治疗:一般色素斑的色素在基底层分布均匀,层次清晰。用电刀轻轻烧去表皮,露出色素,需在同一层次平稳地烧灼所见色素,切忌向深层扩展。面积小于1.5cm²的色素斑可一次去除,面积大的可分次治疗。

    B.疗效:术后色素沉着时间不等,年轻者、皮肤厚者,色素沉着时间较短(3个月内),老年者、皮肤薄且肤色白者,色素沉着时间较长,半年后色素可以逐渐被吸收,美容疗效好,无复零。

    2)雀斑

    A.治疗:将输出量调至电刀接触皮肤既不冒烟又不起痂为宜,电刀在皮损上停留时间尽量短,看准一个去除一个,这样既去净色素,又避免留下明显凹陷。

    B.疗效:术后痂皮脱落快(7~12d),色素沉着时间在3个月内,近期美容疗效尚可,但相当比例(75%左右)的雀斑在去除后的半年至1年,最长2年后复发。有学者认为,复发原因是雀斑的黑素细胞与正常黑素细胞有质的差异,即这种黑素细胞有更长的树枝状突起,在阳光、X线、紫外线甚至室内荧光灯的过度照射下,色素就会变深,发生复发。

    3)黄褐斑    对于色斑长时间无变化、面积较小者可试用高频电刀治疗。黄褐斑与全身因素有关,去除发病因素后黄褐斑常可不治自愈,故应慎用高频电刀之类的有创治疗方法。

    (3)真皮层非肿瘤类皮损

    此类皮损包括睑黄瘤、不良文身和小瘢痕。

    1)睑黄瘤

    A.治疗:睑黄瘤位于真皮层,先烧去表皮,暴露黄瘤,然后层次清晰地将黄一点点去除,不向深面烧灼,以免出血。对散在黄瘤,用刀尖点状提灼,充分止血。手法要求平稳、准确。对面积大的睑黄瘤,分次去除,每次去除面积不可超过1cm2。

    B.疗效:由于睑部皮肤菲薄,术后可能发生色素沉着或色素脱失。色素沉着可在6个月后消退。色素脱失长时间不变。部分患者复发,这与全身性的脂质代谢障碍有关,应嘱患者先治疗全身疾患,再去除黄瘤。

    2)不良文饰(含不良文眉和不良文眼线)

    A.治疗:文身的色素颗粒通常位于真皮层,去除时要控制范围和深度,对色素深或范围大者,分次去除。①去除不良文眉:拔除或剃除眉毛,局部消毒、麻醉,用电刀由眉头至眉梢顺眉毛方向由浅入深气化,注意去除的文眉边缘与正常组织呈斜面,以利创面完整修复;当操作达到真皮深层仍有点状颜色时,可换尖刀点状烧灼。创面涂敷烫伤膏,保持干燥洁净,术后3d复诊,并服用抗生素和激素,减轻水肿、预防感染;不能复诊者,于创面覆盖碘仿纱布,嘱其注意保持创面洁净,待创面痂皮自行脱落。②去除不良眼线:眼内交替滴1%的丁卡因和消炎眼药水1~2次,消毒上下眼睑及睑缘部。局麻后用尖刀片精细地将不良文饰去除,勿损伤睫毛。创面边缘要修整平滑,如需全部去除文眼线,较好上下眼线分次去除,以免术后上下创面粘连,不利于恢复。③去除不良文身:文身的图案和着色深度各异,去除时需考虑创面的修复能力,需控制范围和深度,可先试验性去除少量以观效果。

    B.疗效:文眉去除后,痂皮在术后3~4周脱落。若发生膜状瘢痕,1年后可再次文眉,不影响美容效果;若发生突起瘢痕,需待瘢痕软化、变平后方能再文眉。眼线去除后痂皮在2周左右脱落,创面愈合快,一般无瘢痕。面积大的、深的文身,不宜采用电刀治疗。

    3)表浅瘢痕

    A.治疗:①凹陷性瘢痕:首先将瘢痕边缘用弱小电流灼成斜坡状,去除“台阶”,继而扫灼瘢痕凹面,仅达表皮浅层,有点状渗血即可;②突起性瘢痕:烧灼时要求均匀一致,以保证创面平整,愈后皮面光滑无凹凸感。浅瘢痕一次即可,稍深大者则需视具体情况而定,间隔2~3个月后重复治疗或多次治疗,以达到无视觉瘢痕为度。

    B.疗效:用高频电刀治疗表浅瘢痕的机制是将瘢痕处的结缔组织去除,由其基底周围的上皮爬行修复创面,或由真皮中的结缔组织增生来填充创面,虽属瘢痕愈合,但外观得到改善。

    4)外伤异物

    A.治疗:选择合适的刀具,烧去异物表面的皮肤、暴露异物,用电刀逐个将异物挖出或烧除,勿损伤深部的神经血管。

    B.疗效:对散在的、大量的外伤性异物(如煤矿爆炸或钢炉爆炸伤后遗留的异物)目前尚无有效的美容方法。用高频电刀去除异物,出血少、损伤小,可即时去除。对较深的异物,只要面积小,术后也不会留下明显的瘢痕。因此,高频电刀不失为一种可行的治疗方法。

    5)穿耳孔    局部消毒,麻醉,确定耳孔位点,用硬质钢针状电极与皮肤面垂直,点灼耳孔位置,垂直用力穿透耳孔,将纯金、纯银或不锈钢耳饰留在孔内。术后1周内不可洗头,避免污染创口,电针穿耳孔的创面恢复慢,约3个月后,方能换戴其他耳饰。

    (4)真皮层肿瘤类皮损

    1)皮脂腺囊肿

    A.治疗:用高频电刀从囊肿的顶端烧开直径约3mm的小口,直至囊内;用泪囊环挤出囊肿内容物。对能完整剥出囊壁者,剥出囊壁后,只要略微搔刮,使血液将创口充盈即可;对不能完整剥出囊壁者,先用3%过氧化氢和生理盐水冲洗,再用刮匙搔刮破坏囊壁,然后加压包扎。对有感染的囊肿,术前术后均需服用抗生素。

    B.疗效:术后创面收缩平坦成小白点,触之较硬,6个月后硬块软化,美容疗效好。包膜未完整摘除者,可能复发,再次电刀去除即可。

    2)老年血管瘤(痣)

    A.治疗:治疗前用手压迫皮损,若退色,表明有血管相通,治疗时要去净供应血管。

    B.疗效:术中没有去净供应血管者,术后易复发,再次治疗要去净血管。

    3)色素痣

    A.治疗:初次治疗的痣,仅去净色素(放大镜下)即可;对较大的超过1cm²的色素痣宜分次去除;对复发过的痣,适当扩大去除范围。对长毛的痣,要用电针顺毛孔深入烧灼,防止色素痣于毛发处复发。

    B.疗效:影响疗效的主要问题是瘢痕、色素沉着和复发;遗留凹陷性瘢痕者主要发生于去除深度过深或血液充盈不良者,发生率很低。突起性瘢痕发生于动度大的部位,可用电刀修平或改用冷冻疗法。肤色白、肤质薄者,色素沉着时间可长达3~6个月。去除不净(尤其是少年者)、扁平小痣(交界痣)者容易复发,再次去除,复发率下降。
 

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