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美容手术的麻醉护理
作者:华美网 文章来源:华美网 发布时间:2010-01-25 点击:次

    麻醉是手术必不可少的,但麻醉药物对机体的生理功能有不同程度的影响,有时会发生意外(称麻醉意外),甚至危及生命。因此,必须做好麻醉前准备、麻醉中观察和麻醉后护理,才能确保受术者的安全和取得满意的麻醉效果。

    (1)麻醉前准备与护理

    1)精神状态的准备    麻醉与手术不免使病人产生顾虑或紧张恐惧心理,因此应了解受术者的心理状态,关心、安慰和鼓励受术者,对受术者做一些必要的解释,取得受术者的信任与合作。对于十分紧张的受术者,手术前一天晚上可用适量镇静药。

    2)胃肠道准备    一般全身麻醉前禁食12h,禁饮6h;小儿术前至少禁食8h。禁食、禁饮的目的在于防止麻醉中和术后反流、呕吐,避免误吸导致肺部感染甚至窒息等意外。

    3)膀胱的准备    术前应嘱排空膀胱,防止术后尿潴留。对于大手术,术前留置导尿管,以利麻醉中观察尿量。

    4)口腔准备    麻醉前应清洁口腔,有活动假牙的病人手术室前应将活动假牙摘下,以防麻醉时脱落误吸、误吞。

    5)备血    中等以上手术,麻醉前应检查血型和交叉配血,准备足量全血或血液制品。

    6)皮肤准备    如行腋路臂丛阻滞,麻醉前应剃除腋毛。

    7)量体重    麻醉前应量病人体重,因为全麻者需根据千克(kg)体重给药。

    8)巡视    手术前晚应巡视受术者,发现病人感冒、发热、女性月经来潮等情况时,除非急症应推迟麻醉手术。

    (2)麻醉前用药

    1)目的    使病人的情绪安定而合作,减少麻醉药的不良反应,消除不利反射,特别是迷走神经反射,缓和或解除术前的疼痛,从而使麻醉过程平稳。

    2)常用的药物    ①安定镇静药,如地西泮(安定)、氯氮革(利眠宁)和神经安定药氟哌利多(氟哌啶)等。②催眠药,如苯巴比妥钠等。镇痛药,如吗啡、哌替啶等。③抗胆碱药,如阿托品、东莨菪碱等。此类药物主要是抑制多种腺体分泌,减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,还可抑制迷走神经反射。但对于心动过速、高热、甲亢等病人,不用阿托品而改用东莨菪碱。

    3)术前用药    成人用苯巴比妥钠0.1g加阿托品0.5mg,麻醉前30min肌内注射。

    (3)局部麻醉护理

    局部麻醉主要指表面麻醉和局部浸润麻醉,虽然麻醉在局部,但有时不良反应却是全身性的,故护理工作不可疏忽。

    1)常用药物的浓度剂量与配制    表面麻醉根据情况采用滴入法或喷雾法等。常用药物为1%~2%的丁卡因或2%~4%利多卡因溶液。眼角膜处用O.5%~1%的丁卡因,尿道用0.1%~O.5%的丁卡因,成人丁卡因1次限量为40~60mg。

    局部浸润麻醉最常用的药物是O.5%的普鲁卡因,用量大时可改用0.25%溶液,1次最大剂量为14mg/kg体重。其次,也可用0.25%~0.5%的利多卡因,1次最大剂量为7mg/kg体重。局麻药液中一般内含1:400 000的肾上腺素,也就是40ml局麻药中加0.1mg肾上腺素。

    2)局部麻醉药中应加入少量血管收缩剂    局部麻醉药中加入少量血管收缩剂(如肾上腺素),其目的是减少局部麻药中毒的发生,延长局部麻药的作用时效。但应注意:肾上腺素要现用现加;打开安瓿后,搁置太久或色泽变黄的不能用;肾上腺素的用量要确切,应用小注射器抽吸后点滴加入;肾上腺素用量须严格限制,一次用量应小于0.25mg;对末梢动脉部位,如手指、足趾及阴茎等处,局部麻药中不应加肾上腺素,以防引起组织坏死。对甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、周围血管疾病病人,是否加肾上腺素应作慎重考虑。

    3)毒性反应的主要临床表现    轻度毒性反应时,常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等,进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等;重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升,甚至导致呼吸循环衰竭而死亡。

   4)毒性反应的预防措施    一次用药量不超过限量;使用最低有效浓度;注药前先回抽有无血液,避免误入血管;根据用药部位和病人情况酌情减量;如无禁忌,药液中加入少量肾上腺素;麻醉前可适量使用地西泮或巴比妥类药物;严格执行麻醉药物管理制度和查对制度,药名、浓度的标签字迹要清楚,配制要准确。

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