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美容手术的术后护理
作者:华美网 文章来源:华美网 发布时间:2010-01-25 点击:次

    1)体位选择    肢体手术后抬高患肢放置于舒适位置,肢体需要固定于特殊位置的应取得受术者及家属的合作。头颈部术后,采取半卧位可减少局部出血,同时术区应避免受压。胸腹部术后应平卧或半卧位,可减轻伤口缝合处的张力,避免疼痛,有利于伤口愈合。昏迷或全身麻醉未清醒时,应采取去枕平卧位,保持呼吸道通畅,以防误吸。

    2)伤口护理    美容手术后应注意敷料包扎情况,注意有无出血感染等并发症迹象。敷料的更换也应视具体手术而定,美容手术多为无菌手术,小手术后可不必更换敷料直至拆线,但伤口有渗血者应及时检视,并清除血痂。更换敷料时,需动作轻柔,以减少操作中的痛苦。为减轻手术切口瘢痕增生,拆线后局部可继续应用透气性较大的透明医用胶带2~3个月,进行软化瘢痕的综合治疗,如外用瘢痕软化膏、硅胶弹力绷带、放射性核素放射治疗、离子导入等措施。

    3)生活护理    术后功能受限或眼部手术的受术者,应加强生活护理。鼻部手术患者,要注意预防感冒;张口呼吸者,应用湿纱布覆盖口部,及时湿化纱布,多饮水;使用通气管者要注意防止堵塞、脱管等。会阴部及下肢美容手术后,会造成尿粪排泄不便,女性患者大、小便后和睡觉前应做会阴部清洁冲洗。

    4)术后镇静止痛    术后48h可常规口服镇静药。疼痛明显者可口服散利痛片或曲马多片。疼痛难忍者肌内注射哌替啶一异丙嗪(度冷丁一非那根)合剂。

    5)敷料包扎的观察    敷料包扎可用于全身各部手术,以头颈及四肢应用最多。术后随时检查敷料是否清洁、干燥、固定。通常以敷料松动移位最多见,颈部敷料包扎要注意呼吸道是否通畅,出现异常情况要及时向主管医师报告。

    6)感染的观察  应从以下几方面观察结果,来考虑是否感染。

    A.体温观察:局麻术后每日测体温2次,连测7d,体温正常后改为每日1次;全麻术后每日测4次,连测7d,体温正常后改为每日1次。一般术后的体温反应不超过38.5℃。术后3d体温未能恢复正常者应考虑感染的可能。

    B.术后疼痛观察:术区疼痛逐渐减轻,一般3d后达到完全无痛。如术区疼痛持续存在并且有加重表现,出现明显的胀痛或跳痛,应考虑感染的可能。

    C.术区周边皮肤及区域淋巴结的观察:术区外周皮肤有红肿表现,区域淋巴结肿大疼痛,应考虑感染的可能。

    7)血运观察    观察皮肤颜色、温度、质地的改变。局部皮瓣转移术尤应注意末端循环情况。若出现皮肤苍白、温度下降,提示局部供血障碍,应及时减轻局部压迫,同时应用血管扩张药妥拉唑啉等。若出现暗红、青紫,则说明局部淤血,出现在皮瓣手术区应轻轻挤压局部,排出淤血,同时静脉滴注或肌内注射扩血管药物山莨菪碱(654-2),以改善血液循环。常规使用地塞米松减轻水肿及炎性反应。若肢体末端出现进行性肿胀和水泡,提示敷料包扎压力过大,应及时报告医生,减低包扎压力,改善回流。

    8)引流物的观察    定时观察引流物的数量及性质,正常情况为引流物逐渐减少,颜色由深红一淡红一微红到淡黄,拔管时间为术后2~4d。如出现大量鲜红引流物,表明有活动性出血;如引流物有污秽表现,提示有感染可能。腹部吸脂术后,更应注意观察术区敷料渗血情况,局部敷料浸透者,应及时更换包扎敷料。橡胶片或硅胶管一般在术后2~3d拔除,严格按医嘱安排体位。

    (2)术后“不适”的护理

    1)疼痛    切口的疼痛多发生于24h之内,从24~36h疼痛将显著减轻或消失。由于恶心、呕吐、咳嗽、活动、换药等刺激,可使疼痛加重,应及时配合医生消除诱发因素。换药时动作要轻,如有黏着则先用盐水浸润敷料后轻轻取下,以减轻或避免对伤口的刺激。此外,包扎过紧也可致痛,查清原因后可松动一下绷带。如术后3~4d,伤口处仍疼痛者,则应考虑是否有血肿和感染,应提醒医师查看。尤其是在应用镇痛剂或加用镇痛剂生效时,更应注意观察疼痛程度、性质和血压、体温情况,并随时记录,及时向医生报告。

    2)恶心、呕吐    施行全面部除皱术和乳房整形术时,由于使用了哌替啶,或因头部、胸部手术时包扎过紧,术后第1天常有恶心呕吐症状,一般在第2天即停止。呕吐常使受术者不安,医护人员要给予安慰,并在呕吐后给予清水漱口,以消除口腔异味。严重呕吐时,应加强床边护理,严防呕吐物误入气管,导致吸人性肺炎甚至窒息;按医嘱肌内注射甲氧氯普胺(灭吐灵)或静脉滴注维生素B6等止吐药物。

    3)发热    较大的手术,由于创口渗出液及挫伤组织分解产物被吸收,可能产生一过性发热,通常称为“吸收热”。其程度多因手术创伤大小而不同。一般手术后48h内体温可能在38℃左右,以后逐渐下降,3~5d恢复正常。如果退热后体温再次升高者,应考虑可能有继发性感染。吸收热引起发热者一般不需要治疗,但应注意勿因出汗、发热而诱发感冒,一般增加饮水量即可。必要时输液,一般不需使用退热药。

    4)排尿困难    施行较大美容手术后,手术者在不能自行入厕或不能由人扶着人厕时,可在床上排尿。对因疼痛又不能增加腹压,或因不习惯在床上排尿,虽有尿意而不能自然排出者,可采取:①在膀胱部交替使用温、冷湿敷,促使其自行排尿;②因过分紧张,害怕尿湿被褥者,应给予安慰,嘱其耐心等待,鼓励自行排尿;③必要时可在无菌操作下进行导尿,并留置导尿管直至能自行排尿为止。

    5)疲倦感    接受较大的美容手术者,术后不仅创口疼痛,也多有腰痛、背痛、疲倦不适之感。这可能由于长时间固定体位、手术中的创伤和出血,以及麻醉反应所致。对于这类受术者要鼓励翻身,早期下床活动,并给予软枕、靠垫等,也可给予按摩、理疗等。

    6)食欲不振及口渴    美容整形手术后由于疼痛、疲倦及精神紧张,受术者常表现食欲不振,大手术后由于出汗及失血可能有较明显的口渴症状。一般来说,术后第1天或第2天不能进食时,即可输液,并鼓励进食一些橘子汁或麦片之类饮料。术后第2天、3天可进食牛奶、稀饭。对失液、失血较多者,考虑适当补液,还可考虑输全血,以促进身体康复。

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